Varicocèle sont varices dans les testicules. Il s'agit d'une dilatation anormale des veines testiculaires du cordon spermatique (qui drainent le sang des testicules), en raison de la difficulté du retour veineux.
Un incidence de varicocèle varie avec l'âge, soit 7,2% chez les individus âgés de 2 à 19 ans (incidence moyenne pour plusieurs groupes d'âge compris dans cet intervalle), atteignant 14,1% entre 15 et 19 ans. Après 20 ans, l’incidence varie de 10 à 25%. Lorsque la varicocèle débute après 40 ans, il est essentiel de rechercher une tumeur intra-abdominale qui contracte et dilate la veine testiculaire.
C'est la principale cause traitable d'infertilité masculine traitable. C'est une maladie courante chez les parents au premier degré de patients atteints de varicocèle et a tendance à être plus fréquente chez les personnes présentant un IMC faible (relation inverse entre l'IMC et l'incidence). Dans la plupart des cas, la varicocèle se produit du côté gauche du sac scrotal, affectant le testicule gauche, en raison de l'anatomie caractéristique de l'homme, dans laquelle la veine testiculaire droite se vide dans la veine calibrée cava à un angle de 45º et la veine testiculaire gauche draine la veine rénale gauche, de plus petit calibre et avec une angulation de 90º, ce qui empêche la circulation du sang.
Il est important de souligner, cependant, que varicocèle n'indique pas la stérilité, c'est-à-dire l'impossibilité absolue d'avoir des enfants. De nombreux hommes atteints de varicocèle, en particulier à des degrés plus doux, peuvent avoir des enfants normalement sans avoir à recourir à l'insémination artificielle ou à d'autres approches.
Le causes varicocèle peuvent être diverses, y compris l'absence ou l'incompétence congénitale des valvules internes de la veine spermatique et la difficulté de drainage veineux par obstruction ou compression du système veineux. Il y a un changement dans la spermatogenèse, avec une diminution de la fertilité par oligospermie (nombre réduit de spermatozoïdes) et des changements dans la morphologie (forme) des spermatozoïdes, entraînant une diminution de la motilité. Les raisons de ces changements n’ont pas encore été élucidées, mais on pense qu’elles peuvent inclure une hyperthermie (augmentation de la température dans le sac scrotal - la spermatogenèse devrait se produire à des températures inférieures, autour de 35 °), une hypoxie (diminution de l’oxygène dans les testicules). ), diminution du flux sanguin intratesticulaire et épididymaire, modifications hormonales intratesticulaires, stress oxydatif et reflux des métabolites rénaux et surrénaliens.
Le les symptômes prurit (démangeaisons), douleur, poids ou inconfort dans la poche scrotale, mais il est généralement asymptomatique. Aussi ce n'est pas commun la présence de dysfonction érectile (impuissance), uniquement en cas de varicocèle bilatérale et de grade III, rare (voir degrés ci-dessous). Dans les cas de gravité supérieure, si le traitement n'est pas effectué, les testicules peuvent s'atrophier avec réduction de la production de testostérone, ce qui entraîne souvent une impuissance. Les symptômes s'aggravent lorsque le patient est debout parce que le drainage du sang devient difficile ou lorsqu'il fait des efforts physiques, en particulier lorsqu'il contracte les muscles de l'abdomen.
O le diagnostic se fait par l'examen physique, le patient étant debout orthostatiquement et examiné dans une pièce chaude, idéalement, mais sa sensibilité et sa spécificité ne sont que de 70%. Vous pouvez faire l'auto-examen à la recherche de varices visibles ou palpables, mais idéalement, vous devriez consulter un urologue. Il existe une graduation de la varicocèle chez les personnes diagnostiquées avec un examen physique (varicocèle clinique):
- Grade I - Petite varicocèle, palpable uniquement lorsque la pression abdominale est augmentée. (tousser ou souffler contre une résistance - "manœuvre de Valsalva");
- Grade II - varices palpables sans la manœuvre de Valsalva;
- Grade III - varices visibles à travers la peau du scrotum.
L'examen complémentaire de référence pour le diagnostic du reflux veineux dans le plexus pampiniforme (varicocèle clinique et subclinique) est la phlébographie de la veine spermatique. Une échographie Doppler couleur, une thermographie scrotale et une scintigraphie peuvent également être effectuées.
O traitement varicocèle est indiqué chez les personnes présentant des symptômes (démangeaisons sévères, douleur, gonflement important), une infertilité ou des signes d'atrophie testiculaire. Les hommes plus âgés qui ne présentent aucun symptôme et ne veulent plus avoir d'enfants n'ont pas besoin d'être opérés.
Il existe deux options pour la correction de varicocèle:
- Ligature chirurgicale La voie sous-linguale avec grossissement optique augmente les chances de préservation des vaisseaux artériels et lymphatiques, réduisant de manière significative le risque de récurrence du varicocèle en rapport avec la laparoscopie et les chirurgies.Les varices peuvent être réalisées de plusieurs manières: rétropéritonéale, inguinale, sous-inguinale ou laparoscopique. sans grossissement). L'anesthésie générale est rapide (45 minutes en moyenne) et la patiente reçoit son congé dans un délai de un à deux jours, mais doit éviter tout effort physique pendant deux à quatre semaines et les rapports sexuels pendant dix jours.
- Embolisation percutanée (occlusion de la veine spermatique interne - est associée à des taux de récurrence plus élevés que les méthodes chirurgicales conventionnelles, en plus des complications liées à la méthode).
La correction de la varicocèle améliore le spermogramme et corrige l'infertilité dans 50% des cas (degré de preuve B). Les chances d'une grossesse conventionnelle peuvent augmenter jusqu'à 2,8 fois après le traitement chirurgical. Cependant, l’infertilité peut être multifactorielle, ce qui fait que la correction de la varicocèle chez certains patients n’atténue que le problème, sans le résoudre complètement.
La varicocèle n’est pas une maladie grave et, si elle est traitée correctement et au bon moment, elle n’a pas de conséquences graves. Cependant, si une varicocèle est suspectée, un urologue doit être consulté pour une évaluation et un traitement correct si nécessaire.
